Помогаем зависимым
и их семьям

ОБЪЕКТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РЕАБИЛИТАЦИИ ЗАВИСИМЫХ ОТ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ


Мы свяжемся с Вами и проконсультируем,
как помочь себе и своим близким
справиться с зависимостью.

Лікарська залежність від феназепама

Лікарська залежність від феназепама

На цій сторінці перебувати тільки текст статті. Повна стаття з картинками і таблицями знаходиться тут.

Для перегляду потрібно програма Adobe Reader.

До питання безпеки застосування феназепама в загальномедичній практиці

Ключові слова: бензодіазепіновие транквілізатори, феназепам, лікарська залежність, звикання, безпеку, общемедицинская практика.

Бензодіазепінові транквілізатори, залишаючись в даний час найбільш часто призначаються препаратами, викликають серйозні дискусії про безпеку їх застосування.

В останні роки бензодіазепіни знайшли широке поширення в загальномедичній практиці, адже саме до лікарів терапевтів і неврологів відбувається первинне звернення пацієнтів з невротичними і неврозоподібними розладами, в структурі яких значне місце займають прояви тривоги, страху, емоційної напруги, дратівливості, афективної лабільності і порушень сну.

Крім того, в спектрі фармакологічної активності, крім анксиолитического дії є протисудомний, седативний, міорелаксуючий, гіпнотичний і вегетостабілізуючий ефекти, що обумовлює призначення бензодіазепінів при лікуванні вегетативних розладів при соматичної і неврологічної патології [6]. Частота їх призначення займає друге місце після серцево-судинних препаратів.

Разом з тим, незважаючи на тривалий досвід застосування бензодіазепінів, до теперішнього часу існують вкрай полярні точки зору про їх терапевтичних можливостях, безпеці і, особливо, про тривалості їх застосування.

Бензодіазепіни є одним з найбільш вивчених класів психотропних препаратів, але неупередженого ставлення до них в медичних колах домогтися вдасться не скоро, тому що численні наукові публікації часто або не враховують можливість звикання, або в значній мірі перебільшують її, підходячи недифференцированно до різних представникам даної групи.

Відносно бензодіазепінів абсолютно неприйнятною є точка зору, що «ліки гірше хвороби», оскільки вона ігнорує тяжкість і поширеність порушень, при яких вони використовуються, токсичність використання альтернативних препаратів, і грунтується лише на інформації про зловживання і звикання (лікарської залежності) до бензодіазепінами.

Тут доречним буде розмежувати ці два поняття: зловживання на увазі використання препарату з метою зміни фізичного або психічного стану, як правило, в дозуванні, що значно перевищує допустиму, в той час як звикання — це потреба в постійному використанні лікарської речовини для досягнення психічного ефекту або усунення неприємних симптомів, що виникають при його скасування. Виникнення лікарської залежності пов’язано не тільки з дозуванням, а й з видом і механізмом дії лікарської речовини, способом його застосування і індивідуальними особливостями пацієнтів [8].

Основною проблемою, яка призводить до формування бензодиазепиновой залежності, є необґрунтовано тривалий прийом цієї групи транквілізаторів. Дані вітчизняних і зарубіжних (Baiter MB, 1991) авторів свідчать, що на певному часовому етапі в США курси терапії тривалістю більше 12 місяців отримували 15% пацієнтів (1997 рік), в 1990 році цей показник збільшився до 25%, В Австралії середня тривалість курсу прийому бензодіазепінів склала близько 19 місяців, а з урахуванням заміни одного препарату іншим — 43 місяці (близько 3,6 року).

У Нідерландах 90% пацієнтів отримували бензодіазепіни більше 3 місяців, в Великобританії 52% пацієнтів приймали їх понад рік. При проведенні фармакоепідеміологічного дослідження амбулаторних хворих в психіатричних закладах Москви встановлено, що 82,8% всіх обстежених пацієнтів отримували різні за тривалістю курси, і тільки 5,6% пацієнтів приймали бензодіазепіновие транквілізатори не більше 6 місяців, а решта використовували їх триваліше [5] . Рекомендації ВООЗ для зменшення ризику лікарської залежності передбачають безперервний прийом бензодіазепінів протягом 2 тижневого терміну, проте за даними Ashton H. (2005) симптоми відміни поширені досить рідко: так при тримісячному прийомі препарату вони розвиваються менш ніж у 25% пацієнтів [1], максимально тривають до 2 тижнів і не загрожують життю пацієнта.

Слід зазначити, що деякі автори взагалі заперечують проти кваліфікації станів, пов’язаних з припиненням прийому бензодіазепінів, як «завісімості9raquo ;, оскільки до теперішнього часу залишаються розбіжності у визначенні специфічних критеріїв« залежно від бензодіазепінів »[10].

У ряді країн вжито обмежувальні заходи, спрямовані на контроль виписування рецептів. Так, наприклад, програма потрійного регулювання виписування рецептів на бензодіазепіни в штаті Нью-Йорк, введена 1 січня 1989 року, спочатку привела до зниження призначення бензодіазепінів на 57%, а потім і до одночасного збільшення споживання інших психоактивних засобів (барбітуратів та алкоголю), в той час як ціна препаратів з класу бензодіазепінів на чорному ринку збільшилася в 4 рази [4].

Крім того, все частіше зустрічаються дані про те, що залежність від ліків, що виникає внаслідок тривалого прийому цих препаратів, властива групі пацієнтів з певним поєднанням социодемографических показників і особистісної патології, іншими словами, пацієнтам з розладом особистості або з глибокої психічною патологією.

У Росії в якості обмежувального заходу в даний час діє Постанова Уряду Російської Федерації від 4 лютого 2013 р N 78, згідно з яким список психотропних речовин, обіг яких на території України обмежено і стосовно яких допускається виключення деяких заходів контролю відповідно до законодавства Російської Федерації і міжнародними договорами Російської Федерації (список III), переліку наркотичних засобів, психотропних речовин та їх прекурсорів, що підлягають контролю в Російській Федерації, ут ержденного постановою Уряду Російської Федерації від 30 червня 1998 р N 681, доповнений всіма бензодіазепіновимі транквілізаторами, зареєстрованими в Росії, за винятком феназепама.

Тривога і депресія присутні в клінічній картині соматичної патології значної частини хворих. 85% пацієнтів з депресією мають виражені симптоми тривоги, а 58% страждають тривожними розладами протягом усього життя. Коморбідних тривожного розладу зумовлює більш тяжкий перебіг соматичної патології, високий ризик хронізації захворювання і збільшення суїцидального ризику, подовження курсу і зниження ефективності лікування.

На думку T. W. Strine з співавт. (2005), A. Ferriman (2001), поширеність тривожних розладів у популяції становить 15%, а поширеність змішаного тривожного і депресивного розладу становить 12% у жінок і 7% у чоловіків.

Тому, поряд з анксіолотіческім, одним з найбільш значущих в загальній практиці слід назвати саме вегетотропние ефект, оскільки соматичні прояви тревожнодепрессівних розладів, такі як серцебиття (аж до пароксизмальної тахікардії), відчуття перебоїв в роботі серця, болі в грудній клітки, відчуття нестачі повітря, коливання артеріального тиску, тремор, сухість у роті, «ком9raquo; в горлі, пітливість, нудота, діарея, спастичний біль в животі, бурчання, метеоризм, часті позиви на сечовипускання, блідість або почервоніння шкіри, «гусяча шкіра», запаморочення, відчуття «падіння в непритомність», порушення сексуальної функції і є приводом до первинного зверненням до врачутерапевту.

Всі перераховані стану можуть бути як симптомом специфічного соматичного захворювання, так і проявом тревожнодепрессівние або соматоформного розлади.

При зверненні до врачутерапевту або невролога пацієнт отримує направлення на множинні додаткові дослідження, що дозволяють тонко диференціювати наявну патологію, однак кожне дослідження вимагає часу, а стан пацієнта продовжує погіршуватися. Пацієнти, не отримуючи адекватної терапії, болісно переживають такі симптоми як тривога, зниження настрою, коливання артеріального тиску, вдаються до різних способів лікування, в т.ч .: алкоголь, барбітурати, спиртові настоянки, безконтрольний прийом різних груп препаратів, в тому числі і психотропних.

Особливу небезпеку становлять комбіновані препарати, що містять фенобарбітал і етиловий спирт. В силу дешевизни і безрецептурного доступності вони активно використовуються як седативні і протитривожні препарати, часто в високих і значно перевищують дозволену дозах (25 мл і більше), що при регулярному вживанні викликає серйозні неврологічні, когнітивні порушення, збільшення толерантності та явища абстиненції.

Звісно ж, що призначення препарату з вираженим вегетостабілізірующім і протівотревожним дією дозволило б уникнути «терапії відчаю», значно прискорило б регрес ряду симптомів і дозволило б більш прицільно провести диференціальну діагностику.

Феназепам є першим вітчизняним бензодіазепіновим транквілізатором. Поряд з анксіолітичну дію, він викликає деяку редукцію депресивних розладів, обсессівнофобіческій ііпохондріческой симптоматики, аффектівнобредових, онейроидних та інших психотичних станів, за рахунок зменшення гостроти і вираженість їх афективного компонента [9].

Як все похідні 1,4бензодіазепіна, феназепам, крім анксиолитического ефекту, володіє антиобсесивних, седативну, снодійну, вегетотропним, протисудомну, міорелаксуючої дії. Головною мішенню дії феназепаму є тривожний синдром в рамках будь-якої патології (неврози, депресія, генералізований тривожний розлад, посттравматичний стресовий розлад, панічний розлад, соціальна фобія, обсессівнокомпульсівное розлад, психози), завдяки чому і нівелюються соматичні симптоми при психічних захворюваннях. За анксиолітичну дії феназепам можна порівняти з лоразепамом, вигідно відрізняючись від нього тривалістю ефекту, більш ніж в 2 рази перевершує діазепам, в 5 разів — клоназепам і нитразепам [7], будучи більш безпечним у порівнянні з перерахованими бензодиазепинами.

При пероральному прийомі препарат добре всмоктується з шлунково-кишкового тракту, максимальна концентрація в крові досягається через 1-2 години після прийому, період напіввиведення становить 6-10 годин, екскреція відбувається переважно через нирки [3].

Феназепам володіє найбільшим коридором терапевтичних доз з усіх наявних у лікарському арсеналі транквілізаторів: терапевтична дозування може бути від 0,25 до 10 мг, тому так важливо проводити чітку титрації дози.

Говорячи про седативном ефекті феназепама, слід враховувати, що оскільки максимальна концентрація препарату в крові досягається через 1-2 години, снодійний ефект так само буде відстроченим. Неточне роз’яснення пацієнтові режиму прийому препарату часто призводить до самостійного збільшення дозування, виникнення побічних дій і дискредитації препарату, тому з метою лікування інсомнії не слід призначати феназепам безпосередньо перед сном.

Для того, щоб уникнути дискредитації препарату, доречною буде категоризація терапевтичного і неправильного використання бензодіазепінів Taylor К. & Laverty R. При терапевтичному використанні нормальні дози препарату зменшують довгостроково поточну тривогу. При неправильному використанні хворий самостійно підвищує дози, щоб викликати тривалий ефект лікарського засобу, і при зменшенні доз «страдает9raquo; від синдромів скасування. [4]. В цьому випадку вкрай важлива просвітницька робота серед пацієнтів, чітке роз’яснення цілей і завдань призначеної терапії.

Даних про летальні випадки як наслідок лікування феназепамом і іншими транквілізаторами в терапевтичних дозах не виявлено, оскільки він не має значного впливу на серцево-судинну, печінкову, ендокринну та сечовидільну системи [2], проте його слід з обережністю слід застосовувати у пацієнтів з хронічними обструктивними захворюваннями легень . Небезпека ж являє здатність бензодіазепінових транквілізаторів в поєднанні з барбітуратами і опіатами пригнічувати дихальний центр.

Слід підкреслити, що при тривалому прийомі пацієнтом високих доз феназепаму, скасування його не може проводитися одномоментно, слід дотримуватися розумного індивідуального темпу зниження дози препарату.

Тому при призначенні феназепама так важливо враховувати індивідуальні особливості пацієнтів: їх вік, стать, особливості особистості, схильність до виникнення залежностей; віддавати переваги флюктуірующее дозам або коротким курсам терапії.

Беручи до уваги закономірну суперечливість частини даних щодо безпеки бензодіазепінів, слід пам’ятати, що у ряду пацієнтів в даний час терапія бензодіазепінами в цілому, і феназепамом зокрема може бути тривалою: хворі з хронічними неврологічними та соматичними захворюваннями, контрольованими препаратами; хворі, у яких застосування бензодіазепінів в непостійних і дрібних дозах призводить не тільки до редукції симптоматики, але і до поліпшення функціонування та «якості життя».

Феназепам ж, будучи яскравим представником групибензодіазепінів, і володіючи всіма їх перевагами, при розумному підході до використання, стає препаратом вибору для взяття під контроль тривоги і соматичних симптомів, що входять в структуру психічних захворювань, з якими в своїй практиці стикаються лікарі терапевти і неврологи.

ЛІКУВАННЯ ФЕНАЗЕПАМОВОЙ ЗАЛЕЖНО

У різних джерелах застосовують термін період або час скасування, відміна бензодіазепінов- що це? — зниження дози, відмова від него.Важно це знати на увазі того, що в цей час формується залежність на застосовувані в цей час препарати.

Тераліджен для седативного еффекта.Заменяет на увазі цього феназепам, за словами лікаря, однак анксиолитический ефект за інструкцією досягається сверхдозамі- небюджетних, на нього не доводиться сподіватися.

Карбамазепін.Врач-психіатр вважає препарат не потрібен, тому що є тераліджен.Однако виписала по моїй просьбе.Прікривает під час абстіненціі.Длітельний прийом під сомненіем- викликає запаморочення, головний біль, вимагає регулярно ряд обстежень, які не призначили.

Я прошу прегібалон-ліріку.Врач отказивает.Есть дані за ефективність в заміні бензодіазепінів, конкурентність з ними по транквилизирующим дії, нормотімікі.

Застосовую схему лікування: 1/4 препарату на чверть часу скасування.

Лікар запевняє, що не повинно бути абстиненції і постабстіненціі на увазі прийому тераліджена і дозування феназепама.

Чому під час відміни препарату не можна застосовувати АП, АД, інші транквілізатори?

Які препарати ще можливі застосувати, для заміни, лікування абстиненції, відновлення порушеного балансу в нервовій системі.

Пив ще просульпін- зовсім не підходить і тразодон- сильний седативний ефект.

Психічна залежність від феназепама, проявляється наростаючою потребою в збільшенні дозування або додатковому прийомі. Початкові сонливість і відчуття ейфорії, пізніше — змінюються негативними емоціями: необгрунтованої агресією або апатією. Людей із залежністю від феназепама — мучать напади страху, галюцинації і поганий сон. Можливі навіть суїцидальні думки.

Залежність від феназепама лікується, як і будь-яка інша залежність від препаратів, під постійним наглядом лікаря-нарколога, а не просто лікаря-психіатра, і зазвичай — займає багато часу (близько півроку, до стійкої ремісії).

Якого роду потрібна психотерапія? Під час повної відмови від препарату або раніше? У першому випадку прийти на неї буде складно.

Мені кажуть, нельзя.На ніж може бути заснований відмову?

Що робити, якщо психотерапія не розвинена в місті?

Як можна отримати лікування від нарколога, якщо він відмовляє, посилається на основаніе- призначення препарату, необхідність стаціонарного лікування?

1.Врач все отріцает.У мене не може бути абстіненціі- п’ю тераліджен, за її словами ефективний своїми седативним, транквилизирующим, АП, АТ діями, дозування феназепама невисока.

Заперечує можливі наслідки прийому б / д (були скарги на погіршення пам’яті, динаміку мислення) — прогрес захворювання, а шкода можливий при великих дозах в тривалий період.

Запевняє в оборотно НАСЛІДКІВ ПРИЙОМУ.

ПІСЛЯ ЗНИЖЕННЯ ДОЗУВАННЯ до 1/4 мг з 1 мг, з періодом скасування півтора місяці на чверть дозування, з’явилися підвищена звукова і світлова чутливість, посилилися апатія, тревожность.Про перші два сказав лікаря-внушеніе.Сімптоми з’явилися в одне время.Случайна аналогичность симптомів відміни ?

2.Може поточний стан або сезон вплинути на перебіг ВСД, ангіодистонії або навпаки?

У період останнього етапу зниження дози феназепаму, навесні, поступово з’явилися або посилилися тахікардія, слабкість в суглобах і м’язах, тяжкість в шиї і плечах, слабкість, відчуття спеки.

Жаркий клімат провокує погіршення — це ознака ВСД?

ВСД ставили в карточке.Правільно говорити вегетативний невроз.Не суть названіе.От відмінностей в назві не залежить необхідність лікування.

Що це? Винен феназепам?

Також з’явилися тремор, порушення пам’яті і ін.

Оборотні фізичні і психічні наслідки прийому?

Можна під час повного скасування приймати квентіапін (може привести до синдрому відміни)? Що краще використовувати, тразадон або тераліджен? (Всі препарати призначені).

можливо застосовувати СТРЕЗАМ? бентежить слово бензодиазепин в комлексі на який він діє.

як його пити, щоб не викликати звикання, враховуючи в тч скасування феназепама.насколько він сумісний з квентіапін.?

Напишите нам
Напишите нам




Меню